TERAPEUTICA DEL DOLOR EN PEQUEÑOS ANIMALES

TERAPEUTICA DEL DOLOR EN PEQUEÑOS ANIMALES

marzo 29, 2024

 

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CUIDADOS PALIATIVOS EN PEQUEÑOS ANIMALES

CUIDADOS PALIATIVOS EN PEQUEÑOS ANIMALES

enero 30, 2024

Los cuidados paliativos en perros y gatos han ganado reconocimiento como una parte fundamental de la atención veterinaria, ofreciendo un enfoque compasivo y centrado en la calidad de vida de las mascotas que enfrentan enfermedades crónicas o terminales. Estos cuidados no solo buscan aliviar los síntomas físicos, sino también brindar apoyo emocional tanto a los animales como a sus dueños. En un mundo donde las mascotas son consideradas miembros de la familia, los cuidados paliativos emergen como un puente entre la medicina veterinaria y el respeto compasivo hacia la vida animal.

Hablamos de algunas condiciones crónicas más comunes en los pacientes gerontes que, en su debido momento, llegaran a generar más complicaciones que solo las tratadas hasta el momento. Sin embargo, existe el enfoque de tratamiento paliativo también en pacientes que cursen con condiciones oncológicas (cáncer), esto lo resalto porque no siempre son los ancianos los que sufren de dicha dolencia, perros y gatos jóvenes y adultos también pueden pasar por patologías tumorales. Aquí es donde se posiciona el rol del médico veterinario empático que se toma el tiempo de explicar los acontecimientos futuros y guiar a los propietarios en su decisión examinando los factores emocionales, físicos y sociales de la familia para con la mascota.

El concepto de cuidado paliativo consiste en la elaboración de un plan terapéutico que se formula para extender la vida de los animales ayudándolos en su proceso de afrontar la enfermedad y las consecuencias que ella trae. Involucra la participación de la familia y el veterinario y es una decisión que debe tomarse al momento de diagnosticar al paciente, ya que de ello depende el futuro tratamiento de la mascota.

Se puede mencionar unan serie de objetivos que se busca alcanzar durante el tratamiento paliativo de pacientes crónicos o enfermos terminales:

• Soporte nutricional - Se busca que el paciente consuma las suficientes calorías para que su cuerpo funcione adecuadamente. Si esto no se cumple, el cuerpo empieza a movilizar los aminoácidos del tejido magro para compensar el déficit calórico, en consecuencia, se genera una disminución del peso o estado caquéctico. 

• Mantener la hidratación - Esta se puede evaluar a través de la turgencia de la piel o verificar la humedad de la mucosa oral, sin embargo, la turgencia en ocasiones es un parámetro sesgado, ya que el tejido conectivo en los ancianos suele contener menos agua. En teoría, un paciente debe ingerir de 40 a 60 ml de agua por kilo de peso por día, sin embargo, algunos tienen poca capacidad de retener los líquidos, siendo aún más grave en los que sufren condiciones hormonales o relacionadas con los riñones. Se puede ofrecer agua en forma de comida húmeda (contiene de 65 a 80% de agua) o también mantener agua fresca (evitar que el agua quede estancada por más de 24 horas). 

• Manejo del dolor - Considerando que algunos individuos no serán capaces de tomar largos periodos de analgésicos convencionales (AINES por ej.) es necesario recurrir a otros grupos de fármacos, entre ellos podemos mencionar los inhibidores de los receptores NMDA, opioides, antagonistas de receptores de prostaglandinas, anticuerpos monoclonales, entre otros. Este apartado lo veremos con un poco más de detalle en la sección de terapéutica. 

• Fisioterapia - Por supuesto que la fisioterapia veterinaria está incluida en este apartado por las razones ya mencionadas en los párrafos previos. Existen muchas técnicas que podemos utilizar entre ellas modalidades TENS para manejo del dolor, la laserterapia, magnetoterapia o radiofrecuencias también son conocidos por sus efectivos analgésicos y reparadores de tejido. Si bien es cierto estos últimos no revierten enfermedades crónicas, ayudan al mantenimiento del tejido remanente y disminuyen la inflamación que se forma. Otras técnicas usadas incluye los masajes y ejercicios terapéuticos pasivos y activos que ayudan a relajar la musculatura, mantener rangos de movimiento articular, manejar puntos de dolor muscular y ejercitar/fortalecer los músculos que están atrofiados por poco uso. La acupuntura es una técnica que ha ganado cancha en los últimos años en nuestro ámbito veterinario, excelente para el tratamiento del dolor y otras dolencias crónicas, puedes ver un poco más en este artículo escrito por la Dra. Ligia Ortiz, MV y acupunturista en pequeños animales y caballos.

NOTA: Algunas modalidades están contraindicadas en pacientes oncológicos, no se deben usar a menos que el objetivo sea solamente para controlar el dolor y con consentimiento del propietario. Estas son: laser/fototerapia, magneto, TENS en el sitio tumoral, ultrasonidos. 

• Manejo de heridas - En casos donde existan úlceras por decúbito en pacientes postrados, o dermatitis en zona inguinal porque no controlan el esfínter urinario, es labor del clínico o especialista dar las directrices para la limpieza y cuidado de la piel en casa. En el consultorio, de existir ya estas condiciones dermatológicas, se puede usar laserterapia o fototerapia LED para ayudar a una cicatrización más rápida. 

• Modificación del ambiente - Aquellos que padezcan de problemas ortopédicos o neurológicos necesitan cambios especiales, por ejemplo, pisos antideslizantes, uso de botas para proteger los dedos (en caso de perdida de propiocepción), adaptar rampas con poca inclinación para alcanzar lugares donde solían descansar, colocar comederos y bebederos a la altura del pecho (ayuda a los que padecen de dolores cervicales por ej.), así como otras adaptaciones al área donde viven para ofrecer comodidad y protección. 

Es importante tener en cuenta que no existe un plan de cuidados paliativos único para todos. Los planes se crean para abordar las necesidades específicas de la mascota y la familia. Un plan exitoso depende en gran medida de un enfoque colaborativo que incluya el conocimiento de la familia sobre la calidad de vida de su mascota.

Te sirvió esta información? Espero puedas compartirla y aplicarla a tu práctica clínica. 

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Y.J.

Medicina de la rehabilitación y fisioterapia veterinaria

Médico Veterinario

📖(APA) ¿Como citar este artículo? Jimenez, Y. (30 de enero de 2024). Cuidados paliativos en pequeños animales. Siatrist. https://siatrist.blogspot.com/2024/01/cuidados-paliativos-en-pequenos-animales.html

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FISIOTERAPIA EN EL PACIENTE GERONTE

FISIOTERAPIA EN EL PACIENTE GERONTE

enero 15, 2024

En los últimos años, el mundo de la medicina veterinaria ha crecido exponencialmente debido a nuevos estudios y, sobre todo, a la necesidad que se tiene en el campo por buscar alternativas terapéuticas a condiciones que antes no eran frecuentemente diagnosticadas. Patologías que, por su carácter degenerativo, acompañan a uno de los grupos más vulnerables de nuestra población de pacientes, los gerontes. 

Si su mascota o paciente está más lento de lo normal, duerme mucho o ya no es el mismo de hace 2 años, no solamente es culpa de la edad, probablemente este cursando con patologías silenciosas, pero que pueden ser dolorosas de forma constante o intermitente. 

Como una breve explicación geronte significa, en términos comunes, paciente considerado de la tercera edad o viejo. Sin ánimos de entrar en términos que suenen mal, nos referiremos a este grupo etario como gerontes o seniles. 

Dado que nuestros pacientes veterinarios tienen una expectativa de vida más larga gracias a los cuidados que sus responsables les brindan, se reciben a diario pacientes seniles con problemas ya sea a nivel cardiovascular, metabólico, neurológico o músculo-esquelético, el más común de todos. 

La vejez tiene su explicación científica y empieza desde lo más pequeño de cada organismo, el genoma y estructuras celulares. Se explican estos procesos degenerativos por el aumento en la liberación de radicales libres y el estrés oxidativo. 

Centrando el tema a los cambios que suceden en el aparato locomotor, a medida que el animal envejece, el porcentaje de masa muscular, así como de tejido óseo y cartilaginoso, disminuye. En consecuencia, se pierde fuerza para soportar su propio peso lo que lleva a sobrecarga en las articulaciones y desgaste de estas zonas. Además de los cambios que hay propiamente en esos tejidos por culpa de la degeneración tisular. 

Otro de los cambios importantes que se presenta en nuestras salas de rehabilitación son los relacionados con el sistema nervioso. Es común ver que estos pacientes llegan no solo con problemas ortopédicos, sino también con dificultad para reconocer en el espacio donde se encuentran sus extremidades, esto se define como un declive en la capacidad propioceptiva a su vez están menos coordinados en la marcha lo que resulta en un andar débil hasta el punto que el paciente no querrá moverse por temor a tropezar, dolor en las articulaciones por la sobrecarga de pesos o perdida de fuerza para hacerlo. 

Existen muchos otros fundamentos que explican lo que le pasa a nuestros pacientes seniles, sin embargo, la conclusión con esta introducción es concientizar a la población para que sepa que la edad no es solamente una condición en las que vienen los "achaques" sino un estado de cambios naturales que afectaran a todos los sistemas del organismo, en unos más acentuados que en otros, pero que pueden terminar resultando doloroso y difíciles de sobrellevar sin ayuda. 

PATOLOGÍAS DE LOS PACIENTES SENILES

Las condiciones que se listaran a continuación son patologías crónicas, quiere decir que su curso ha estado o estará en el organismo por un largo periodo. Lastimosamente, no son curables, pero sí existe medicación para tratar los déficits o aumentos que ello conlleva sobre el organismo del animal. 

Nosotros en el área de rehabilitación, debemos aprender a sobrellevar estas patologías y trabajar en torno a ellas. Recuerde que usted está tratando a un ser vivo y solo con el hecho de colocar una modalidad no significa que funcionara al 100%. Si el organismo no está en condiciones para recibir X o Y modalidad aplicada en el momento o peor aún, poder agravar la condición subyacente. 

NOTA: Todos estos pacientes deben estar controlados para la condición subyacente que sea ANTES de empezar un plan de rehabilitación. 

• Causas hormonales 

Como el hipotiroidismo, el síndrome de Cushing, el síndrome de Addison y la Diabetes Mellitus Tipo 2 son algunas de las patologías relacionadas con el metabolismo que pueden cambiar el plan terapéutico que se formule. Entre ellas tienen en común problemas dermatológicos, la afección al sistema músculo-esquelético generando debilidad, perdida de masa muscular y letargia, junto con problemas en el sistema nervioso a nivel central (convulsiones, parálisis de nervios) o a nivel periférico (neuropatía periférica, ataxia). 

• Anemia

Causada por diferentes alteraciones en el organismo, si esta no es posible de mantener se debe proceder con cuidado durante la rehabilitación, ya que habrá menos oxigenación en los tejidos.

• Obesidad

Considerada como una patología de curso inflamatorio crónico, la obesidad consiste en una acumulación excesiva de grasa. Al otorgar más volumen a un cuerpo que tiene poca masa muscular por el desgaste senil, estos pacientes tienen mayor probabilidad de sufrir problemas articulares relacionados con cojera o falta de movilidad. 

• Problemas cardiorrespiratorios

Entre algunas patologías que podemos encontrar en los pacientes gerontes ubicadas en este grupo están las endocardiosis, cardiomiopatías, valvulopatías, fibrosis pulmonar y bronquitis. Afectan durante los programas de ejercicio y en el uso de algunas modalidades, se deben adaptar a las capacidades de cada individuo.  

• Relacionado con el sistema urinario

A. Pacientes con enfermedad renal crónica deben estar debidamente hidratados y no se deben sobre ejercitar. 

B. Incontinencia urinaria: ya sea por problemas endocrinos o condición neurológica, cuando presentan incontinencia tienden a sufrir de dermatitis química por los compuestos de la orina. Se debe guiar a los propietarios sobre el cuidado y aseo de las zonas en contacto con la orina. La laserterapia puede ayudar a acelerar la cicatrización de la piel dañada. 

C. Infecciones urinarias: suceden por las causas mencionadas en el párrafo anterior. Tanto los incontinentes (urinario y/o fecal) junto con los que tienen infecciones urinarias no son aptos para hidroterapia por la posible contaminación del agua. 

• Enfermedad degenerativa articular

Es la condición más tratada en las salas de fisioterapia, ya sea perro o gatos, a estos pacientes se les refiere para tratar uno o varios síntomas entre ellos: dolor a la palpación, incapacidad para desplazarse o echarse-pararse, cojeras o atrofia muscular. Suele ser el resultado de otra patología subyacente o ser la patología subyacente. 

• Condiciones neurológicas

Enfermedad degenerativa intervertebral discal, inestabilidad o estenosis lumbosacra, embolismo fibrocartilaginoso, hernias protrusivas, síndrome de Wobbler son algunas condiciones que causan afección en las extremidades dependiendo de donde se afecte la medula espinal. Mientras que accidentes cerebrovasculares, neoplasias, convulsiones, déficit cognitivo senil son patologías que describen alteración a nivel encefálico del sistema nervioso. 

• Polineuropatías

Son aquellas patologías neurológicas que afectan al sistema nervioso periférico desde la cabeza hasta las extremidades. Está caracterizada por debilidad generalizada, atrofia muscular, hiporreflexia, cambios en la vocalización, entre otras. Se debe descartar patologías que causan estos cuadros como miastenia gravis, neosporosis, hipotiroidismo. 

• Neoplasias

Por último, tener en cuenta que a mayor edad, mayor riesgo de cursar con bultos sospechosos de ser cancerosos. Esto es de extrema importancia, y es por ello que durante la toma de la reseña clínica y la exploración física hay que fijarse que no allá historial de extracción de tumores o tumores actuales. Recordar que la mayoría de las técnicas de medicina física son bioestimulantes, significa que todas las células recibirán cierta cantidad de energía que se transformara en trabajo y si se llega a aplicar esto en pacientes con cáncer, se estimulará el desarrollo del mismo. 

La pregunta está de más, pero... se puede entonces hacer fisioterapia en el paciente geronte? La respuesta es SI, el especialista dedicado a la fisioterapia tiene los conocimientos y modalidades necesarias para tratar los objetivos que se propongan durante la evaluación y elaboración del plan terapéutico. En caso desees leer un poco más sobre las indicaciones de la rehabilitación para los pacientes, te recomiende te des una vuelta por allá para que aclares algunas dudas. 

Que se recomienda en los pacientes ancianos?

1. Controles cada 6 meses por su médico general o especialista según una condición preexistente
2. Exámenes de laboratorio completo para monitorear las enfermedades de curso crónico 
3. Evaluar la masa corporal y muscular y hacer ajustes nutricionales y con suplementos de ser necesario
4. Manejo del dolor según la tolerancia de cada individuo

Y en la fisioterapia?

1. Uso de arneses si tienen problemas para levantarse
2. Mantener en superficies antideslizantes para evaluar resbalones y accidentes
3. Enseñar a los propietarios algunos masajes y ejercicios pasivos que puedan aliviar molestias
4. Camas o colchones ortopédicos para que puedan descansar
5. Colocar rampas o entrenar a la mascota para que espere ser subido o bajado de lugares altos
6. Limpiar deposiciones cuanto antes para evitar lesiones secundarias en la piel
7. Uso de carritos dependiendo del pronóstico de cada paciente. Algunos sirven como apoyo para el propietario y la realización de los ejercicios en casa y en otros casos se utiliza como método de transporte debido a una injuria fatal que no permite la recuperación de la marcha. 

Te sirvió esta información? Espero puedas compartirla y aplicarla a tu práctica clínica. 

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Referencia bibliográfica

Zink, M., Van Dyke, J. (2013). Canine Sports Medicine and Rehabilitation. 1st Ed. Editorial Wiley Blackwell. 

Y.J.

Medicina de la rehabilitación y fisioterapia veterinaria

Médico Veterinario

📖(APA) ¿Como citar este artículo? Jimenez, Y. (15 de enero de 2024). Fisioterapia en el paciente geronte. Siatrist. https://siatrist.blogspot.com/2024/01/fisioterapia-en-el-paciente-geronte.html

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